7位消化科大咖竟然这样看待Hp根除治疗! 昨天,通过吕农华教授的报告,大家应该能够大概的了解中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组对Hp根除治疗的态度,今天小编带大家看一下国内顶级三甲医院的专家对此怎么看? 解放军总医院彭丽华教授 1.我们现在关注的焦点是中青年感染者,内镜检查没有糜烂和溃疡,这一类人是否需要根除呢?我想现在还没有充足的证据来证明,这一类感染者在几年或者几十年后是否一定会得胃癌!在没有更加精准的证据前,Hp根除的适应证应该是有所保留的! 2.Hp到底是胃内微生态的构成呢?还是致病菌?事实上,我们对胃肠道微生态的认识也是近几年才开始,我们过去认为胃内强酸的环境下很少有细菌能够生存。但是随着技术的发展,我们现在发现有大约800多种的细菌在胃内生存。在这么复杂的胃内环境中,每一种细菌在胃内有什么作用?根除掉幽门螺杆菌后又会发生些什么?其实我们了解的并不多。所以,在我们没有更加充分的了解之前,对于未知的领域采取相对保留的态度是有好处的! 3.对于那些可治可不治,但是强烈要求治疗的患者,其实他们是有心身问题的,比如广泛的焦虑。这一部分病人,我们应该进行认知的教育,告诉他们正确的疾病认识或者健康的生活指导,可能比直接根除Hp更重要! 河北医科大学第二医院白文元教授 我相信听完吕农华教授的报告,大家都非常的明确京都共识对幽门螺杆菌根除的态度。但是,在中国我们面对着更加复杂的形势!我国有40%~60%的人群感染Hp,根除率在不断的下降,耐药率在持续升高,我认为抗生素的滥用是这一状况的罪魁祸首!我们需要全社会来关注这一问题,不单单是医务工作者。我国抗生素的应用,医疗占了48%左右,而水、畜牧业、种植业等行业抗生素的应用占50%以上,所以说,如何解决抗生素的滥用需要全社会参与进来。 作为医务工作者,我们除了要合理的控制抗生素使用以外,如何正确的选择抗生素是我们临床工作中的重中之重!通过规范的应用抗生素,合理的选择治疗方案,相信未来我国Hp耐药的问题会有所缓解。 最后,我认为Hp根除治疗对于胃炎、胃癌的发生率以及消化性溃疡的复发率都是有益的,只要能做到规范的治疗、合理的宣传,根除Hp是利大于弊的! 吉林大学中日联谊医院王江滨教授 对于Hp根除治疗,我更关注老年人的问题。这一人群是否需要根除治疗?我们又该如何进行治疗? 大家都知道,有很大一部分老年人需要服用非甾体抗炎药来预防心脑血管疾病,导致的消化道出血、消化性溃疡,我们消化科医生肯定经常能够见到,从这一点来看,老年人是需要进行Hp根除治疗的。最近国际上也有一些研究显示,Hp根除对于老年人食欲改善有很好的帮助,大家可以关注一下! 那么,根除治疗的年龄限制应该定在多少岁?到底多大年纪就不需要根除了呢? 举个例子,我们通过乙肝抗病毒治疗来预防肝硬化、肝癌,从来没听说过到了多少岁就不用干预这类疾病的进展,那么Hp治疗又为什么要设置年龄的限制呢?另外,我们知道乙肝发展到肝硬化甚至肝癌,是一个疾病进展的过程,Hp也是一样,从糜烂性胃炎、消化性溃疡到萎缩的发生,最后发展成胃癌。我们根除Hp,并不一定是为了预防胃癌,毕竟那只有1%,但是难道疾病的中间过程就不需要预防了吗?所以说,根除Hp就是为了预防胃癌这个说法并不科学,而根除治疗不应该有年龄的限制! 另一个问题就是老年人应该如何进行治疗呢? 从国际上的一些研究来看,65岁以上老年人Hp根除治疗中应用铋剂的不良反应与其他人群相比并没有显著的增多,在没有特殊疾病的情况下,铋剂还是比较安全的。 四川省人民医院李良平教授 我主要谈一下Hp根除过程中医源性应激的问题。现在大家都广泛的认同,幽门螺杆菌就是一种胃内的致病菌,同时它会引起胃炎、消化性溃疡甚至胃癌。但是在这种认同下,伴随而来的是社会上广泛的焦虑,相信大家在临床多多少少都有见过这一类患者。 我认为,这主要是由于某些不正规的医院、体检中心,因为一些利益的关系,严重的夸大了幽门螺杆菌致癌的风险。另外,还有一些互联网的信息,也是这种夸大宣传的主要来源。 在这样的宣传下,导致很多感染者出现焦虑,比如交友中的焦虑、家庭中的焦虑,一人感染全家检测的情况非常常见,严重的影响了感染者的生活质量。 作为一个消化专科医生,我们有责任为患者树立正确的导向。对于任何一种癌症,都不是由于单一因素造成的,有宿主的因素、还有环境的因素,幽门螺杆菌仅仅是导致胃癌发生的一种可能因素而已。我们曾经对100多例90岁以上的长寿老人进行检测,发现其中70%以上都有Hp感染,所以说感染Hp也不一定会得胃癌! 我非常认同的观点是,如果患者无意进行根除治疗,那么就不要进行检测! 郑州大学第一附属医院陈玉龙教授 听完吕农华教授的报告,我产生了几个疑问。 第一、幽门螺杆菌是不是一种传染病? 第二、幽门螺杆菌的发现者马歇尔当年做的实验,他在喝下幽门螺杆菌之前有没有做胃镜?他是不是本身就有胃炎呢? 第三、为什么大多数的Hp携带者都没有出现症状? 第四、根除幽门螺杆菌中使用的抗生素导致代谢综合征怎么办? 第五、夸大幽门螺杆菌风险导致医源性应激如何处理? 第六、根除幽门螺杆菌后会不会导致胃食管返流疾病甚至食管下段腺癌的增加? 第七、根除Hp到底可降低多少胃癌的发生率?获益比怎么样? 这些问题都值得我们去思考! 华中科技大学附属武汉同济医院田德安教授 1.吕农华教授的报告里说到,根除Hp每个人只需要500块钱左右,全国有7亿人感染Hp,如果进行全面的根除,就需要3500亿人民币!作为给国家管理层提供决策依据的幽门螺杆菌学组是否应该更加的慎重! 2.另外还有一个就是Hp根除的抗衡因素,我们现在还不是特别清楚,到底应该什么时候进行根除?哪一类人应该进行根除?我觉得还有待商榷! 3.现有的关于Hp根除降低胃癌发生率的研究样本都很少,这其中的统计学偏移值得关注! 4.Hp感染是否就意味着胃内微生态稳态失衡现在还不确定,但是可以肯定的是,根除Hp中抗生素的应用会导致微生态稳态失衡!如果进行大规模的Hp根除会出现怎样的状况,谁也不知道! 5.在我们接受京都共识的同时,是不是应该表述的更加谨慎一些? 上海交通大学医学院附属仁济医院戈之铮教授 如果一个共识公布之后会有广泛的质疑,那么只有两种可能,一个是这个共识是错的,另一个就是它真的水土不服。我们国家有这么大的感染人群,在共识的制定中却没有话语权,如果共识是由我们来主导,或许会有一些不一样吧。 人类习惯于定向思维,有害的东西只有坏处,我们会把各种罪状都撇在它身上。比如幽门螺杆菌,与胃炎、溃疡、IBS、消化不良、大肠腺瘤、大肠癌等疾病都有关系,更加离谱的是现在有研究认为Hp与冠心病、糖尿病、妊娠呕吐、肝硬化、胆囊结石也有关系。是不是人类需要动用现在比较流行的“洪荒之力”来把Hp斩草除根呢?根除之后再感染,再根除,然后再感染!冤冤相报何时了呢? 存在就是合理的!幽门螺杆菌与人类已经共生了几千年,难道不是这个道理吗?我们对于肠道菌群倍加关爱,有时甚至进行粪菌移植,但是我们为什么就不能容忍胃内的这个细菌呢?如果全人类都把幽门螺杆菌根除掉,会不会出现一种叫做“无幽门螺杆菌病”呢? 编后语:由于某些不可抗因素(录音笔没录到),有些专家的观点整理的并不完整,但是相信看完本文的你,会有所收获!同时也要感谢上海仁济医院以及仁济医院陈胜良教授为大家奉献出如此精彩的学术盛宴! 欢迎投稿到小编邮箱:liushiyi@yxj.org.cn 来稿邮件主题为:【投稿】医院+科室+姓名 小编微信:choudan110 阅读 3021776 投诉 精选留言 写留言 8 藥博士蘇敏 曾经看到过一则报道,称HP对身体并非完全无益。另外,目前采用的三联四联疗法未必能够根除,即便是钥匙根除,由于中国人的生活习惯,会不会再度感染? 3天前 作者回复 这也是会议中争议的焦点。Hp到底是胃内微生态稳态的构成,还是致病菌?现有证据不足。 3天前 7 小菜一碟 存在就是合理的。改变或调节身体内环境,使之趋于平衡是最重要的。根治Hp明显是一个过度治疗 3天前 作者回复 有指证的话是要根除的,比如消化性溃疡、胃炎…… 3天前 6 踏雪飞鸿 矫枉过正也是病!真理越辩越明,太精彩了,不愧是大咖 2天前 6 Dr. JT(20F的福楼拜) 反对不分年龄,不分病情,滥用抗生素,别人耐药,我就耐药?一上来就4联疗法,还14天。不敢苟同,精准医疗依据是大数据,先做好流调,要“真数据”,再来做决策。 2天前 4 杏林春暖 这是一个自然的现象,过去我从来沒有听说这个菌名,科学是发达了,往往是带有威胁,使人类引起燥动,为了利益胡说八道。 2天前 4 自然之美 自己应该做一些研究,用数据说,话,轻易妄议别人30几年的研究成果真是中国特色 2天前 4 天空 在实际工作中!有一部分人虽然在体检时检测到该菌,但没有任何症状,而且身体没什么不适,我认为不要治疗,定期复查即可!如果有相关症状还是要注疗的! 2天前 3 宾 HP没变异不会致病!!如何去检测HP变异?应该引起大家注意!HP的治疗除了溃疡、淋巴瘤必须要治疗的,其他的应该还要具体评估,比如胃炎明显、萎缩、有胃癌家族史等这些,应该列入必须治疗内! 3天前 2 地瓜,地瓜我是土豆 根除HP肯定会导致胃肠道微生态紊乱,那在用药时可以考虑使用益生菌制剂来平衡肠道菌群的失调啊 2天前 1 梦乡 请问作者,患者65岁有糖尿病.长期服用辛伐他汀及小剂量阿斯匹林,通过查体发现Hp阳性,查胃镜有胃炎十二指腸溃疡己形成瘢痕,用四联治疗HP半月,一月后复查仍阳性,请问现在治疗是否需要换抗菌素。, 2天前 作者回复 请问四联中使用的抗生素有哪些呢?有没有使用铋剂?这位患者是不是第一次根除治疗呢?如果是第一次,原则上是需要更换抗生素的。 2天前 1 梦乡 如果查体HP阳性,是否饮食用具要隔离,如不治疗要长期隔离吗? 2天前 作者回复 会上也有老师谈到这个问题,他们认为家庭中的易感人群是青少年,为了保护他们有必要实施分餐制。另外,会中的一个非常好的观点就是,医生在给此类人群做检测前就要了解,如果阳性是否有意愿治疗? 如果不治疗,最好不要检测!否则就会出现这样的情况,严重影响患者的生活质量。 2天前 ◤恒觉 其实从一开始,我个人是不主张对无症状的Hp阳性者进行根治治疗。我的理由主要基于生活角度,第一,中国Hp的感染率如此高,根治后如果经常于家外就餐,再次感染后就需要使用更好的抗生素或者调整抗Hp方案;第二,如果没有家族胃癌史及生活环境中有害因素增加的情况,也不建议根除治疗。 昨天 zclx 各位大咖的发言太精彩了,也感谢为我们提供这个内容的老师,平时有些困惑我的问题得到了解决 2天前 王丹丽 赞 2天前 作者回复 这位同学有品位~ 2天前 梦乡 谢谢了,病人查体HP阳性,病人也不知是否要治疗,让医生决定,我们只好根据指南办了,还得让病人分餐,真是给病人造成了麻烦。 2天前 作者回复 这次会议上专家们也指出,生活质量比根除不根除H p更重要。如果无意治疗,就不要检测。
10个中国人5~7个人胃里就有种小虫子。这种胃内小虫子个头很小,弯腰驮背,身上长毛,像多足虫一样,隐藏在胃粘膜粘液层下,成群结队,肆意游戈。 它的存在,和人类的进化一样亘古久远,自有人类以来,他就躲在人暗无天日的胃腔内,每天忍受着高浓度胃酸的冲涮,默默无闻。终于,时光流逝到了公元2005年,澳大利亚的老马心血来潮,费尽周折,经过一番包装打造,让它重见天日,取名幽门螺旋杆菌,洋名H.p.。从此这条虫子就走红天下,一发不可收拾,上电视、走网络、登杂志,俨然一幅耀眼明星江湖大腕的模样,名气堪比天王巨星刘德华。 5~7个人的胃内有这种小虫子,而其中大概2~3个人才有可能由它引起胃病,也就是说,剩下的5~2个人胃内小虫子伴你终生到老,和平共处,彼此之间的友谊虽然比不了"巴铁",却也相安无事,它会浮游在你的胃粘膜表面生儿育女,繁衍生息,不见得就挖坑使坏,激活免疫系统损伤你帅气多情的胃。 相反,有人倒可能手拿所谓健康中心体检报告中H.p.阳性的结果,上"百度"快速搜索一番,信以为真,气急败坏地不听解释,一定要消化科医生帮你捉掉虫子,仿佛和你胃内的它有不共戴天的深仇大恨,灭之而后快。人们这样不依不挠,虫子在胃内也倍受打击,如果它能开口,一定会破口大骂人的薄情寡义:招谁惹谁了?为什么要把我赶尽杀绝?仔细端详,这些人的性格类型基本一个样子,哀声叹气,满面愁容,眉头紧锁;或者满脸通红,声音亢奋,急不可待。其实,这是他们的"脑——肠轴"产生的神经递质左右了他们的情绪,是抑郁或者焦虑在害人,与胃内的小虫子半毛钱关系都没有。 岂不知,人的肠道内一包虫子(肠道菌群),就像天上的星星多的数不清(400多种,10万亿个细菌),它们参与营养物质的分解代谢,让人产气放屁打嗝,虽则不雅,但在维系人体的健康方面作用独特,决定了一个人后天代谢的主要特征,只不过没有H.p.这么名气远扬罢了。 我倒是奉劝,被胃内小虫子吓出病的人,安身先安心,去跳跳广场舞,消消脂肪肝,降降糖耐量,缓负面情绪,恐怕比纠缠于胃内的小虫子更有益于健康。要知道,每天胡吃海塞,放浪形骸的生活方式也同样使胃不堪重负。 十几年来针对H.p.的研究如火如茶,研究的丰硕成果概括为一句话就是:如何才能更快更好地杀死它。古时候不知道杀它,胃癌的发病率没有因此而上升;现如今知道如何杀它,胃癌的发病率反而飙升。却因为傍了这个幽大腕,扬名立万,立项目发文章,测抗体探基因,混迹业界的人何止千千万?随着各种研究成果的问世,各种新发明的疾病越来越多,常见病很常见,多发病仍多发,胃肠癌年轻化。2015年发布的日本京都共识再掀波澜,全球斩灭H.p.杀声震起。在H.p.“理论”的指导下,H.p.根除治疗时单抗菌素的大量使用维持了多少药厂的生存,过度医疗的危害如滔滔之洪水,四处泛滥。医学就是用仪器设备查病,用化学合成药物治病这么简单吗,我们进入了一个走不出的怪圈。 如果杀灭了它,就能预防胃癌的发病,正如同切除乳房就能防止乳腺癌的发病一样荒唐。医学不是数学物理学,可以推导演算,人的身体未来将要发生什么,不会发生什么,究竟谁能说个明白?我们目前所能遵循的,就是早在1999年4月海南专家共识就告诫我们的,当患有胃十二指肠溃疡、活动性胃炎、胃癌、胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤等6~7种胃病,同时明确胃内H.p.阳性,只有在这种情况下,负责人的医生才会用3~4种药物联合治疗,毫不犹豫地把你胃里的虫子捉掉,因为这时候,它变的凶神恶煞,产生的CagA基因毒素会使你的胃千疮百孔,对它只能痛下杀手!现在的问题是因果倒置,困惑于先有蛋还是先有鸡的问题,5~7个阳性的人的虫子统统格杀勿论,从不考虑胃肠道微生态系统的的稳定和平衡,这是科学吗?没有致病性的H.p.,自身产生尿素酶,分解尿素,形成“氨云”,维持胃粘膜局部微环境稳定。那么,肠道内10万亿个细菌之间以及它们和肠黏膜之间的“和谐”关系又是如何维系的,若干年以后,是不是也要来剿灭肠道内的细菌给人治病?它们和人类与生俱来,它们和人类就互荣共生,互相依赖: 胃有木有病,除了主观感受外,最可靠的方法,作胃镜检查基本就都明确了,否则,胃内那么大,何必要看看?胃里有木有小虫子,通过肉片染色(胃活检病理学染色,最可靠)、吹喇叭(尿素C13-呼气试验)、变颜色(快速尿素酶试验)也就明确了。明确了这二点,为了健康,继续配合医生,不要再任性,不要再“百度”,不要听信邻居大妈的,听听专业医生的话,相信医生的职业素养,有病,真得治。 我认为,世界范围对H.p.的研究目前很多问题尚没有明确结论,只不过是人们急功近利、浮躁好奇的心态赋予胃内这条虫子太多的东西,正如诺贝尔奖评审委员会2005年给老马的颁奖词所说:“幽门螺杆菌的发现加深了人类对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。”。 除此之外,我们奈何得了胃内小虫子什么?
胆固醇被认为是心脑血管等疾病的一大推动力,现代社会可谓是“谈胆固醇色变”,那么这种观念究竟对不对呢?来让我们看看下面这篇文章再下定论。 来源:GC健康科学 作者:杨金辉 Vincent 1、2015年2月,美国膳食指南咨询委员会(DGAC)发布了新版健康饮食建议。这份建议将提交到美国健康、人类服务和农业部门,用于修订2010年美国居民膳食指南(预计2015年秋季发布第八版)。这份长达571页的报告给出了一些新的建议,以促进健康和预防疾病。该建议支持居民多摄入水果、蔬菜、全谷物、低脂或脱脂奶制品、海产品、豆类和坚果;限制红肉、加工肉类、糖和精制谷物的摄入;建议支持摄入适量咖啡,但不再限制美国人的胆固醇摄入量。 2、乖乖!我记得学医伊始,胆固醇就一直被誉为人类心血管健康的杀手。各类大型研究反复证实着胆固醇的危害,各种指南无不强调要降低胆固醇,各种推荐统统告诉我们,远离会害死你的胆固醇吧。好家伙,被关了几十年的胆固醇现在突然被放出来了,我估计胆固醇自个儿也有些晕。 3、我们来看看这个新建议是怎么说的吧。DGAC最终决定不再视胆固醇为“过度摄入需要注意的营养成分”。目前的证据显示膳食胆固醇和心脏病之间没有明显相关性,且胆固醇摄入量和血清胆固醇水平也没有足够相关性,因此不会对胆固醇摄入量进行限制。而在2010年美国居民膳食指南中还将胆固醇日摄入量限制在300mg以内。 究竟是怎么一回事呢? 认识你自己,胆固醇 胆固醇又名→“Cholesterol”,“Chol”→胆汁,“Sterol”→类固醇,属于我们身体可以自身合成的环戊稠全氢化菲衍生物。 胆固醇是我们身体中最丰富的类固醇,它是我们细胞膜的必要组分,维持细胞正常功能,帮助消化,此外,性激素的合成也离不开它。不仅在我们人类,所有动物正常代谢过程都会产生胆固醇。胆固醇与动物脂肪有关但却不是脂肪。胆固醇可被归类于脂类家族,不溶于水,但溶于脂类溶剂。 请记住以下13句胆固醇与我们人类关系的话吧(此乃Vincent原创): 1、我们的身体每天都在合成大量胆固醇; 2、所有细胞均含有胆固醇,所有组织都能合成胆固醇; 3、细胞可以调节它们自身的胆固醇水平; 4、胆固醇与细胞膜的完整性和强度密切相关; 5、胆固醇增强了脂质双分子层的通透屏障(就是营养物可以进入,而杂质无法进入); 6、胆固醇是骨骼的重要组分,维持着骨骼的柔韧度; 7、胆固醇在脑中发挥主要的结构性作用,含量很高; 8、胆固醇与神经冲动促发有关; 9、胆固醇是维生素D的前体,缺乏胆固醇会诱发皮肤癌; 10、由肝脏分泌用于帮助消化的胆汁,也产生于胆固醇; 11、胆固醇对维持肝脏和肠道的正常功能起重要作用; 12、胆固醇保护皮肤免受水溶性毒素的危害; 13、胆固醇可保持水分,我们因此而不会很快脱水。 胆固醇摄入与血胆固醇水平无关 事实上,早有研究证实食物摄入的胆固醇对血胆固醇水平并无多大影响。我们每个人每天都会合成3,000-4,000微克的胆固醇,而且这和我们吃多少胆固醇几乎无关。如果有影响的话,膳食胆固醇约会影响不到10%的血胆固醇水平。 低胆固醇饮食:被隐瞒的风险 1900年,美国心脏病及卒中死亡率仅有3%;但是到1997年(美国人在指南建议下早已吃更多的谷类,更少的脂肪,更少的胆固醇),这一死亡率已接近50%。你可能很怪异,但确实是真的。现在降低胆固醇的药物已是大肆其道,很多中年人甚至年轻人都在使用。所以啊,在“吃得对”的理念指导下,在忠诚地坚持依循将胆固醇药的处方下,越来越多的人死于心脏病。 其原因在于,越来越多的医生受到制药企业误导信息的影响,大肆宣扬胆固醇是心脏病的罪魁祸首。真是坑爹啊!而事实是:大多数血胆固醇水平高的人群并不死于心脏病,而恰恰是许多血胆固醇水平低的人死在了心脏病上。弗雷明汉心血管研究所医学博士William P. Castelli进行了长达16年的研究,他的报告称:低胆固醇水平(150-200)的人群心脏病死亡人数是高胆固醇水平(>300)的两倍。 再论坏的胆固醇和好的胆固醇 在大医生的时代,几乎人人都能说出LDL(低密度脂蛋白)是坏的胆固醇,而HDL(高密度脂蛋白)是好的胆固醇。人人都知道的,却不是那么回事儿。 相信好多人都会听到医生教导我们(当然医学生早在大学时就被教导过了),LDL是坏的,越低越好,而HDL是好的,越高越好。实际上,胆固醇无所谓好,也无所谓坏。LDL是指低密度脂蛋白,它将必须脂肪酸从细胞外运输至细胞内。不过是因为LDL把脂肪运输到细胞内(尽管这些被运输的脂肪是细胞发挥正常功能所必须的),它就被贴上了坏的标签(站错队了,老兄!)。这些被LDL转运至细胞内的必需脂肪酸对维持细胞结构非常重要,此外,这些必须脂肪酸还能把氧运输至细胞内,保护了细胞免受不可逆的损伤。再看HDL,高密度脂蛋白,它负责把毒素和胆固醇从细胞带出并送至肝脏,肝脏处理后废弃物再随毒素排出。HDL不过是细胞没有用完的胆固醇,要送到肝脏回收而已。也只因为HDL运出了毒素和胆固醇,因此,嘻嘻,有了光环! 我们来看2001年《临床研究杂志》是怎么说的。 现在的教条支持胆固醇反向运输的重要意义,并称HDL介导的功能障碍可促进动脉粥样硬化性斑块的形成。但与这些期望相反,缺乏HDL的小鼠肝胆运输并未发生损害,提示HDL在其中并不起主要作用。尽管大多数人认为ABCA1以及HDL本身是胆固醇的载体,但目前并无证据支持。本研究显示,无论是ABCA1,还是HDL均不会影响胆固醇运输系统。 LDL和HDL含的胆固醇是一样的,只不过压缩程度不同而已。近来也有不少医师开始承认胆固醇并不是心血管问题的原因。1996年,美国医师协会称,并不是所有人都需要做胆固醇检查,35岁以下男性,45岁以下女性以及75岁以上人群一般不需要做胆固醇检查,除非他们抽烟,或有心脏病,高血压或糖尿病史。他们称并无证据支持降低这些人群的胆固醇会预防疾病或死亡。胆固醇本身不是什么问题,问题在于我们所摄取脂肪的结构,以及这些脂肪对含有必须脂肪酸胆固醇结构的影响。 换一个角度审视 现在的电视和杂志上依然充斥着降低胆固醇的广告,药品,保健品,甚至是食品。这些广告看起来很有道理,所以我们去买了,并坚信吃了会给我们带来好处。但是,“降低胆固醇”却无法等同于降低心血管病风险。因此,降胆固醇药物无效的原因在于它们不能清除足够有缺陷的必须脂肪酸。2005年发表在Journal of American Physicians and Surgeons的文章,题为LDL Cholesterol: ’Bad’ cholesterolor Bad Science,文中写到: “对于比利时老人,高水平氧化型LDL,而不是LDL总水平,与心脏疾病风险增高相关。” “(在接受除斑块手术的日本患者中),并未发现氧化型LDL水平和总LDL水平的关系。” “目前并没有严格的对照试验表明,降低LDL胆固醇可以预防心血管疾病发生或延长寿命。” 实践不断告诉我们,能升高胆固醇水平(准确滴说,破坏胆固醇结构)的是高碳水化合物食品及人造脂肪和油类。此外,有研究证实,降胆固醇药物并不如宣称中的那么有效。既然这样,为什么药企和高碳水化合物食品生产商却告诉我们不一样的东西呢?柴静给我们答案了,因为空气中充满着钱的味道。
知道你胃不好,特意为你收藏的 2015-09-03 健康与养生 1最养胃的,是面条;米中含酸多,所以少吃米饭。- 2如果熬粥,少放点苏打进去,对胃有好处。 3小米粥就馒头(不是包子),可以养胃。 4 有两种饮料应该多喝,一是牛奶,二是热水。 不要早晨空腹喝牛奶,而是改在早饭后1-2小时后喝牛奶,胃中有食物防止了空腹喝牛奶的缺点;二是喝奶前先吃 一些含淀粉较多的食物,如馒头等;三是早晨喝牛奶时要同时吃些馍、米饭、面包、饼干、点心等含淀粉的食物,这样可使牛奶在人胃中停留时间较长,牛奶与胃液能够充分发生酶解作用,使蛋白质能够很好的消化吸收。- 5胃不好,要少食多餐。 6 花生,生吃最好,饭前吃个4到6粒,吃太多反而伤胃。 7大枣、豆腐、白菜、牛奶、胡萝卜、健脾和胃。 8 苹果、柚子、葡萄、桔子、风梨,防脂肪积聚,补心益气生津止津。
你需要将幽门螺杆菌赶尽杀绝吗? 作者:木森 谈到幽门螺杆菌,许多人都会感到身上发麻,甚至胃也会不自觉地痛一下。 是的,没错,幽门螺杆菌是造成胃溃疡的常见原因之一,也与胃癌有着明显的关联性。所以,越来越多的人都一心想着将它赶尽杀绝,不惜冒着抗生素带来的巨大风险。 然而,幽门螺杆菌可能并不仅仅是一种对人体有害的致病菌。 早在1998年的时候,纽约大学医学院的的马汀·布莱泽教授(Martin Blaser)就提出了这样的观点: 『幽门螺杆菌可能在很久以前就存在于人类以及我们类人猿祖先的身上……所以幽门螺杆菌定植可能会存在好处。』 事实上,在人类的种群的开始,幽门螺杆菌就已经寄生在人类的胃中了。除非用抗生素的根除,幽门螺杆菌通常会伴随人体一生。而它在人胃中的消失,仅仅是这20多年来的事情。 在之后的研究中,布莱泽教授前瞻性的观点得到了证实。 在2011年,一篇题为《停止杀死有益菌》的文章发布于自然杂志上,其中的一项大规模调查发现:缺少幽门螺杆菌的人群更容易患上哮喘、枯草热以及皮肤过敏。 并且,作者表示:『当幽门螺杆菌从人类的胃中消失后,人们更容易患上食道反流症,以及其并发症,比如巴雷特食管和食道癌。』 不仅如此,这种细菌并不一定致病。 根据印度金奈胃肠病学家Ramakrishna的调查,在印度人中,每10个人中就有7人感染有幽门螺杆菌,但绝大部分人并没有任何疾病症状,并且只有一小部分人患上了胃溃疡。 并且在老鼠实验上发现,在胃中存在的其他微生物可以抑制由幽门螺杆菌产生的炎症。 该项研究发布在《感染与免疫》期刊上,加利福尼亚大学的研究人员发现:胃中存在大量梭状芽孢杆菌的老鼠在接种幽门螺杆菌后,炎症水平要低得多。 这项研究的领导人凯伦·欧特曼表示(Karen Ottemann):在小肠中的梭状芽孢杆菌能够降低炎症。可能就是类似的原理,胃中的梭状芽孢杆菌能够抑制幽门螺杆菌的致病机理。 虽然研究还未在人体上进行,但我们或许能够做出这样的假说:对于一部分患者,幽门螺杆菌的感染是一种结果——其原因是消化道菌群的失调,缺少了抑制幽门螺杆菌致病机理的其他微生物。 微生物学家马汀·布莱泽认为:“身体内菌落的组成的改变是造成一些人类疾病的原因。”并且他表示:“幽门螺杆菌可能是一个‘指示生物’,它发出提醒,告诉人们的肠道菌群发生了改变。” 谁需要根除? 一些主流医学的医生遵循着这样的原则:『测试-阳性-三联疗法根除』。但三联疗法(或四联疗法)毕竟是一种比较激进的治疗方案,大量抗生素的使用可能会造成无法预料的失调。 并且《临床治疗基本机制》杂志上也有文献表明:幽门螺杆菌的根除对非溃疡性的消化不良没有帮助。 《The Microbiome Solution》的作者Robynne Chutkan医生表示:幽门螺杆菌对人体具有一定的保护作用,没有必要的根除可能会导致食道炎甚至食道癌……在某些患者身上,食道反流症是根除幽门螺杆菌后常出现的症状……幽门螺杆菌能保持胃饿激素的平衡,胃饿激素(ghrelin)是一种由胃肠道产生的激素能使人产生饥饿感,缺少了幽门螺杆菌的孩子可能更不知道什么时候该停下吃东西……所以,我只建议存在胃溃疡、胃癌或有明显胃癌倾向的患者根除幽门螺杆菌。 《Townsend Letter》2013年发布的了一篇指导: 『临床医生在检测到幽门螺杆菌后会选择去根除……但这种一旦检测到就根除的方式可能对病人不是最好的,我们需要更加理性的指导。有一项广泛的共识是:患有胃溃疡、胃MALT淋巴瘤、早期胃部肿瘤以及和胃癌一级相关的病人需要治疗。携带有胃幽门螺杆菌的患者需要检查是否存在血小板缺少症、维生素B12缺乏症、缺铁性贫血。 显然,仅仅是幽门螺杆菌阳性不足以要求立即治疗,除非有明显的临床表现表明了潜在的风险大于治疗导致的损失。 怎样治疗? 《Townsend Letter》的文章表示:三联疗法是主流医学的标准,但目前的根除率是70%左右,在经过一轮治疗的患者中根除率更低。 幽门螺杆菌在低PH胃黏膜中的定植和抗生素耐药性是造成根除失败的主要原因。幽门螺杆菌形成的生物膜以及其细胞内的复制也可能导致治疗的失败。 该文章评估了多种治疗方案,结果得出,在标准三联的基础上使用益生菌、抗生物膜酶、乳铁蛋白、N-乙酰-L-半胱氨酸(N-acetyl-L-cysteine)以及槲皮黄酮能够提高幽门螺杆菌的根除率,并降低抗生素带来的副作用。 我个人在2013年经过三联疗法治疗后,出现了严重的副作用,主要表现为IBS-C、食物过敏和不耐受,其次出现了许多肠外症状,如头晕、注意力不集中等。在14年8月开始的合理膳食后(排除麸质等致敏源,益生菌、维生素D以及肠道修复的膳食补充),症状才慢慢改善。如果再让我选择,我不会轻易地去杀死原本就在我体内的细菌。如果迫不得已,我会在用抗生素的同时使用高品质益生菌(与抗生素间隔2小时),并在抗生素疗程过后持续1个月。 微信号:Moosebb
32岁的日本美女主播,未恋爱未结婚,事业刚刚起步就因癌症去世,这种凄美的现实着实让人感到心酸。她于2014年7月因胃溃疡就医时,意外发现罹患胃癌,当时的她被选上成为NHK-BS1频道节目《国际报道》主播才四个月。可见胃癌的早期筛查极为重要。 来源:江苏省人民医院消化科 作者:YF 早期胃癌筛查的意义 我国胃癌现状是发病率高,早期诊断率低,死亡率高。胃癌的预后与诊断时机密切相关,早期胃癌患者,无论有无淋巴结转移,手术治疗后的5年生存率超过90%,其中始发阶段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可达100%。而中晚期胃癌5年生存率仍低于30%,且治疗效果差、费用高,给患者家庭及社会带来沉重的经济及心理负担。目前,我国早期胃癌的诊治率低于10%,远低于日本的70%、韩国的50%。因此,胃癌的早期、及时、准确检出,对于降低胃癌死亡率具有十分重要的意义。 早期胃癌的报警症状 突然出现原因不明的上腹不适、乏力、消瘦等消化不良症状,而且比较顽固、进展快;突出的表现为食欲迅速下降、食后腹部饱囘胀感及不适感,同时,体重明显降低;腹痛失去原有溃疡病发作的规律性,明显不同于往常;胃痛发作时,进食或服药后无济于事,反而加重;以往胃病发作时,食欲、体重和体力无多大影响,现在却出现食欲不振、乏力和明显体重减轻;持续便血或大便隐血阳性甚至呕血;经毕氏Ⅱ式胃手术后5年以上,有消化不良、消瘦、贫血和胃出血等症状。 早期胃癌的筛查对象 根据我国国情和胃癌流行病学,以下符合第1项和2-6项中任一项者均应列为胃癌高危人群,建议作为筛查对象:年龄40岁以上,男女不限;胃癌高发地区人群;H.pylori感染者;既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;胃癌患者一级亲属;存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。 早期胃癌的筛查方法 胃癌的发生是一个漫长而渐进的过程,这为胃癌高危人群筛查及干预提供了可能。国际上已探索出血清学初筛结合内镜诊治发现早期胃癌的新的有效途径。江苏省人民医院消化科今年引进了该项国际前沿技术用于早期胃癌筛查,受检人只要抽2 ml静脉血,进行血清胃功能检测,就能及时发现胃黏膜病变风险。对于血清胃功能检查异常的患者进一步进行精细胃镜检查和病理检查,可以大大提高早期胃癌检查率。 因此对于有上述报警症状或高危人群,应每年行一次血清学检测,如发现异常则进行胃镜精查,从而做到胃癌的早期发现,早期治疗可以大大提高患者的生存率及生活质量。 阅读 2057
我国消化内镜发展30年 第二军医大学长海医院 李兆申 对我国消化内镜同道而言,2015年是一个值得铭记的年份,30年前,陈敏章教授等前辈高瞻远瞩,推动中华医学会消化内镜学分会的成立。30年来,消化内镜学分会发展壮大、历久弥新。 我国的消化内镜可以追溯到1950年10月22日,兰州大学附属第一医院的杨英福教授开展了第一台半曲式软胃镜检查,开创了我国消化内镜事业的先河。此后不久,南京鼓楼医院的吴锡琛教授和张志宏教授也开始大力开展胃镜检查。20世纪六七十年代,随着纤维内镜的引进,消化内镜我国得到进一步普及。70年代,南方医院的周殿元教授率先研究了纤维结肠镜插镜技术。1973年,北京协和医院在陈敏章教授的带领下率先开展ERCP,之后沈阳军区总医院安戎教授、第二军医大学长海医院周岱云教授等也相继开展ERCP。20世纪80年代,北大三院林三仁教授和北大医院张齐联教授等率先报道运用EUS诊断消化系疾病。 随着我国消化内镜事业的蓬勃发展,成立消化内镜学术团体也提上日程。1985年,中华医学会消化病学分会内镜学组在上海正式成立,陈敏章教授担任首任组长。1990年,消化内镜学分会正式成为中华医学会的独立专科分会,张锦坤教授为首任主任委员。此后,于中麟教授、张齐联教授、李兆申教授先后担任主任委员。2000年,在世界消化内镜组织及世界胃肠病组织的支持下,中华医学会消化内镜学分会获准正式加入亚太地区消化内镜学会及世界消化内镜组织,中国消化内镜事业正式融入国际大家庭。 分会不断加强组织建设,目前拥有10个学组/协作组及青年委员会。为规范、推动消化内镜的应用,分会先后组织修订临床指南和专家共识30余部,开展ERCP、ESD、EUS技术“手把手”培训,成立亚太消化内镜培训中心2个、中国消化内镜培训中心20余个。开设“ERCP China”“EUS China”等网站,为全国广大消化内镜同道带来更为便捷的交流平台。 30年来,诸多专家为我国消化内镜事业提供了很多无私帮助。以曹世植教授、钟尚志教授、沈祖尧教授、梁永昌教授为代表的中国香港学界同胞,以丹羽宽文教授、藤田力也教授、木田光広教授为代表的日本专家,以Peter Cotton教授、蓝庆民教授、陈仰光教授为代表的欧美专家,多次来我国访问讲学,为分会发展献计献策,推动了我国消化内镜的发展。 近年来,中国消化内镜事业实现跨越式发展。2012年中国消化内镜普查显示,我国开展消化内镜诊疗的机构有6128家,共有消化内镜医师26 203名,年开展胃镜诊疗2250万例,肠镜诊疗583万例,ERCP 20万例,EUS20万例。我国消化内镜人积极创新,部分技术已接近或达到国际领先水平。10年来,我国消化内镜相关研究在国际期刊发表量增长近20倍;ESD、POEM等技术日趋成熟,国际首创内镜下隧道切除技术;医工合作研发具有自主知识产权的小肠胶囊内镜,解决消化内镜诊治最后的盲区,国际首创磁控胶囊内镜,实现胃病无痛检查;大力发展ERCP、EUS,全球首创多种介入治疗技术。近年来,我国消化内镜学术活动日益繁荣。尤其是2013年9月世界胃肠病学大会(Gastro 2013)胜利举行,本次会议吸引来自122个国家和地区的近万名消化工作者参加,得到与会代表和国际组织的高度评价。 纪念30年发展,一方面是总结成绩、追思先贤,另一方面也要分析问题、确定目标。与发达国家相比,我国消化内镜相对量仍有较大缺口,且质控水平和人才培训仍有许多问题。展望未来,希望充分发挥学会带动作用和专家资源,加强内镜医疗资源合理配置、推动基层医院开展,逐步完善内镜培训基地,规范培训方案和流程,逐步施行内镜医生上岗资质审查制度,动态开展全国消化内镜医师普查,健全消化内镜相关行业标准,加强质量控制。 阅读 13779 举报